Современные тенденции остеосинтеза при тяжелых переломах трубчатых костей

Зоря В. И., Гурьев  В. В., Лавырёв  Р. М., Склянчук  Е. Д., Тетерский  А. А., Яровиков  А. В.
НУЗ «ДКБ им.Н.А.Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД» г. Москва (директор д.м.н. А. Е. Митичкин), МГМСУ — кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

В травматологии и ортопедии интрамедуллярный остеосинтез является общепризнанным и получил широкое распространение благодаря прочности фиксации кости, сохранению целости надкостницы и окружающих мягких тканей, возможности закрытого проведения штифта, что способствует заживлению перелома по типу первичного костного сращения и быстрой реабилитации пациента. Однако он содержит в себе и ряд недостатков, среди которых можно выделить необходимость рассверливания костномозгового канала, что разрушает внутрикостную сосудистую систему, имеющую ведущее значение в кровоснабжении кости, низкую ротационную стабильность отломков, а при возникновении воспалительных осложнений из-за травматичности операции высокую вероятность развития тяжелого внутриканального остеомиелита.

Тем не менее, и сегодня остаются основополагающими основные принципы лечения перелома, предложенные еще Герхардом Кюнчером (Gerhard Kuentscher). Это закрытая репозиция отломков с сохранением гематомы в месте перелома и их прочная фиксация на весь срок сращения кости с помощью интрамедуллярного стержня, что к настоящему времени достаточно эффективно реализуется в системе активно развивающегося направления биологического остеосинтеза в виде блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза.

Особенностями данной методики при сохранении преимуществ интрамедуллярной фиксации кости является обеспечение ротационной стабильности отломков с помощью блокирующих винтов, сохранения эндостальной сосудистой сети за счет устранения необходимости рассверливания костномозгового канала, конструктивная возможность создания межотломковой компрессии при поперечных переломах, а также обеспечение осевой динамизации отломков в период кальцификации костной мозоли.

В отделении травматологии ДКБ им. Семашко за 6 месяцев в среднем выполняется 12 операций остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием интрамедуллярных блокируемых стержней. Мы проанализировали результаты лечения соответствующей группы больных: 4 пациента с перелома бедра, 3 с переломом большеберцовой кости и 5 больных с переломом плечевой кости. В работе использовались как отечественные имплантаты, так и зарубежных производителей (ChM, Stryker). В большинстве случаев применены штифты фирмы ChM, благодаря оптимальному соотношению цены и качества. В двух случаях остеосинтез плечевой кости производился на фоне выраженного остеопороза, когда использование других фиксаторов не предоставлялось возможным. В одном случае использовалась последняя разработка фирмы Stryker- Gamma 3, что позволило произвести остеосинтез фрагментарных переломов бедра: шеечно-базальный, перелом верхней трети и на границе средней и нижней трети диафиза. Ближайшие результаты у всех оперированных хорошие, осложнений не отмечалось, разработка движений в сопряжённых суставах начиналась на 4-5 сутки после операции. В результате в отдаленном периоде у всех пациентов достигнуто сращение переломов с одновременным восстановлением функции конечности.

Заключение. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием является операцией выбора при многооскольчатых и фрагментарных переломах, а также у больных с тяжелой множественной и сочетанной травмой за счет возможности фиксации всей трубчатой кости, малой травматичности операции и незначительной кровопотери. Показан у больных с остепорозом костей, у тучных пациентов. Практически незаменим при переломах на границе дистальной и средней трети плеча в зоне прохождения близко к кости лучевого нерва. Невысокая частота осложнений по литературным данным полностью подтвердилась в наших наблюдениях. Малоинвазивность метода позволяет значительно снизить расходы необходимые на послеоперационное лечение, сократить сроки стационарного лечения и сроки временной нетрудоспособности.