Дистанционная литотрипсия
Немного о мочекаменной болезни и о дроблении камней
Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) по-прежнему остается высокой и не имеет тенденции к уменьшению — 3% населения страдают этим недугом. Несмотря на то, что болезнь эта известна с древних времен (самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 году в мумии, захороненной 7000 лет назад), этиологии т.е. причины возникновения ее медицинская наука не знает до сих пор. Однако, не имея возможности предупредить камнеобразование в мочевых путях, современная урология накопила огромный опыт в удалении камней из мочевых путей. Эти методы к настоящему моменту становятся для пациента все более безопасными и малотравматичными.
Как известно камень сам по себе не страшен, страшны осложнения, которые он может вызвать. Эти осложнения возникают тогда, когда камень нарушает отток мочи на любом из участков мочевого тракта. Самым известным осложнением МКБ является почечная колика. Считается, что среди всех острых хирургических состояний это самое сильное, по болевым ощущениям. Но гораздо грозней осложнение могущее возникнуть вслед за почечной коликой — атака пиелонефрита — воспаление почечной ткани. Именно оно может привести к потере почки и даже к фатальному исходу. В связи с выше изложенным хотелось бы подтвердить часто повторяемую истину о том, что во всех случаях мочекаменной болезни необходимо не теряя времени обратиться за консультацией к врачу. Именно он сможет оценить степени угрозы и подобрать вместе с вами оптимальный для конкретной ситуации метод лечения МКБ.
Мировой опыт лечения свидетельствует, что 5% камней мочевой системы удаляются оперативным путем (традиционные открытые операции), 5% удаляются с помощью эндоскопического оборудования и 90% камней методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). В нашей клинике представлены все методы лечения МКБ, но более подробно хочется рассказать о ДЛТ. Синонимы этого метода: Extracorporeal Shock Wave Litotripsy, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, рентген-ударно-волновая литотрипсия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Эти названия часто путают пациентов в выборе метода лечения, рождают порою нелепые представления о нем. В этом убедился и я занимаясь дроблением камней более 14 лет.
Суть метода ДЛТ состоит в измельчение камня внутри мочевой системы (в почке, мочеточнике или в мочевом пузыре) с помощью ударной волны и предоставление измельченным частицам возможность самостоятельно отойти по естественным выводящим путям. Первый этап — непосредственное дробление камня проводит врач, второй этап — изгнание разбитого на мелкие фрагменты камня — это осознанная работа самого пациента, при постоянном наблюдении лечащего врача. Это очень важный момент! Если человек согласен на лечение методом ДЛТ, то он должен отчетливо понимать что с ним будет происходить после дробления камня. Он должен быть морального готов к изгнанию разбитого камня. Объяснить все возможные варианты течения второго момента обязан лечащий врач. Только полное взаимопонимание пациента и врача гарантирует успех лечения.
В основе метода ДЛТ лежит ударная волна — сверхкороткий по времени импульс высокого давления, распространяющийся в проводящей среде. Аппарат для дробления камней ( литотриптер) имеет генератор ударных волн и системы наведения на камень.
Генератор создает конус ударных волн, вершина которого является разрушающим началом. Именно там создается высокое давление, способное разрушить камень.
Системы наведения в современных литотриптерах две: рентгеновская и ультразвуковая. Искусство врача проводящего дробления состоит в том, чтобы подвести с помощью этих двух систем конус ударных волн генератора к камню. Все дистанционные литотритеры, производящиеся различными компаниями и фирмами, подразделяются по типу генераторов ударных волн: электрогидравлические или искроразрядные, электромагнитные и пьезоэлектрические.
В нашей клинике с успехом используется пьезоэлектрический дистанционный литотриптер «EDAP-LT.02» производства Франции. Не вдаваясь в подробности хочется подчеркнуть, что это один из самых «нежных», т.е. малотравматических, но высокоэффективных аппаратов. За последние 9 лет работы не было ни одного случая повреждения органов и тканей ударной волной.
Первым достоинством нашего литотриптера является возможность проводить дробление камней без обезболивания (без анестезии, без наркоза). В 100% случаев мы проводим ДЛТ без анестезии и считаем, что это существенный фактор профилактики серьезных травматических повреждений организма. Вторым преимуществом перед другими моделями всеми по праву признается отсутствие неблагоприятного воздействия на проводящую систему сердца. В нашей практике проводились с успехом сеансы дробления камней у больных с нарушениями ритма сердца, в том числе с носителями кардиостимуляторов.
Вот, собственно и все, что нужно знать о дистанционных литотриптерах и о нашем литотриптере в частности. Хотелось только добавить, что приоритет в идее возможности экстракорпорального разрушения мочевых камней за счет гидравлического удара принадлежит России (Юткин Л.А., 1955г). Идея эта вернулась в Россию из Европы в 80-х годах прошлого века в виде готовых литотриптеров. Приятно то, что во время моей стажировки во Франции у доктора Мишеля Манье последний самостоятельно озвучил этот факт.
