Диагностические признаки начальной стадии коксартроза у взрослых
Гурьев В.В., Склянчук Е.Д., Лавырев P.M., Стамбулян А.Г., Тетерский А.А., Яровиков А.В., Ивкин С.И.
Актуальность. В последние годы наметилась тенденция омоложения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, причем отмечается большое количество запущенных форм в молодом и зрелом возрасте. Это обстоятельство требует совершенствование диагностики начальной стадии коксартроза. Необходимо определение значимых диагностических признаков начальной стадии быстро прогрессирующего коксартроза у взрослых.
Результаты исследования. Из обследованных нами 580 пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в возрасте от 18 до 45 лет у 192 (33,7%) больных был выявлен идиопатический, пост- травматический коксартроз и аваскулярный некроз головки бедра в так называемой начальной стадии. Из них быстро прогрессирующая форма
была выявлена в 128 (66,3%) случаях у больных с идиопатическим, пост- травматическим коксартрозом, асептическим некрозом головки бедра. Динамическое наблюдение за больными с быстро прогрессирующей фор- мой посттравматического, идиопатического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедра в течение трех-четырех лет на фоне проводимого консервативного лечения от начальной до четвертой стадии заболевания (классификация kellgren J.H., Lawrence J.S., 1957) позволило выявить наиболее характерные признаки быстрого прогрессирования заболевания, факторы, влияющие на развитие патологического процесса.
Таковыми мы считаем следующие. Боль различной интенсивности выявлена в 98% случаев. Ощущение скованности по утрам отмечено в 66% случаев. Появление болей при длительном, в течение 30-40 минут, нахождении пациента в одной позе выявлено в 40% случаев. Мужчин из этой группы было 87 (68% пациентов), женщин - 41 (32%).
В процессе исследования прогрессирующая форма коксартроза чаще выявлялась нами улиц, занимающихся определенными видами профессиональной деятельности. В 38% случаев это работники физического труда, в 17% случаев — работники железнодорожного транспорта. У 65% больных в анамнезе отмечены частые переохлаждения, а также наличие вредных привычек. В 5% случаев коксартроз выявлен у лиц профессионально занимающихся спортом. У 75% больных в анамнезе заболевания скелета у родственников. Ограничения движений в тазобедренном суставе при начальной стадии не выявлено. Но при сравнении биомеханических параметров по разработанной нами методике в тазобедренном суставе при начальной стадии коксартроза нами обнаружено, что амплитуды и угловые скорости в тазобедренном и коленном суставах для всех тестовых движений при патологии статистически достоверно ниже, чем в норме. В процессе совершения шагов координация между суставными углами достоверно выше в норме, чем при патологии.
При рентгенологическом обследовании только в 40% случаев отмечены признаки сужения суставной щели. Тем не менее, даже при отсутствии признаков коксартроза на первичных рентгенограммах, учитывая клиническую картину и анамнез, мы проводили исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). По нашим данным, в 87% случаев отмечается низкая интенсивность сигнала во всех импульсных последовательностях, свидетельствующая о начальном субхондральном костном склерозе с образованием субхондральных кист и отеке костного мозга. Несколько реже, в 43% случаев, отмечается увеличение интенсивности сигнала на 12 - взвешенных изображениях, что позволяет предположить отслойку или расслаивание хряща. Наличие синовиита наблюдалось в 65% случаев.
Полученная информация при МРТ-исследовании являлась для нас показанием для назначения компьютерной томографии (КТ) тазобедренного сустава. В 65% случаев при КТ-исследовании отмечалось несоответствие суставных поверхностей (ее деформация), в 96% случаев имела место кистозная перестройка в субхондральной зоне, костные разрастания имели место в 34% случаев. Участки склероза на КТ-граммах в субхондральной зоне имели место в 22% случаев.
Таким образом, основными диагностическими признаками и провоцирующими факторами развития прогрессирующей формы идиопатического, посттравматического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедра мы считаем следующие: боли в суставе в течение полугода, поражение чаще лиц в возрасте от 18 до 45 лет, работники физического труда, лица, подверженные частым переохлаждениям и имеющие вредные условия труда, вредные привычки, наличие в анамнезе заболеваний скелета у родственников, нарушение биомеханических параметров движения в тазобедренном суставе, наличие на рентгенограммах сужения суставной щели тазобедренного сустава, обнаружение при МРТ-исследовании начальных признаков субхондрального склероза с образованием субхондральных кист и отека костного мозга, отслойка или расслаивание хряща, появление при КТ-исследовании тазобедренных суставов глубокого нарушения структуры костной ткани в субхондральной зоне, неровность контуров суставных поверхностей, наличие кистозной перестройки.
Выводы. Проведенное нами исследование позволило уточнить основные диагностические признаки начальной стадии идиопатического, посттравматического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедра с выделением быстро прогрессирующей формы заболевания, сформулировать наиболее характерные признаки прогрессирования процесса, что позволит разрабатывать адекватные способы хирургического и консервативного лечения данной категории больных.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO