Пневмония

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких.

Рентгенологическая картина: мелкоочаговая инфильтрация с тенденцией к слиянию.

Типы пневмоний:

1. Внебольничная (коммунальная)
2. Госпитальная (нозокомиальная)

Патогенез:

1. Первичная
2. Вторичная (застойная пневмония при сердечной недостаточности)

По морфологии:

1. Долевая
2. Очаговая

По этиологии:

1. Бактерии
2. Вирусы
3. Грибы
4. Атипичная
5. Аспирационная (гастроэзофагеальный рефлюкс, неврология, ИВЛ)

Возбудители внебольничной пневмонии:

1. Бактерии (20-60%)
   • Streptococcus pneumoniae (наиболее часто)
   • Haemophilus influenzae
   • Staphylococcus aureus
   • Грамотрицательная флора
   • Смешанная флора
2. Вирусы (2-15%)
   • цитомегаловирус
   • герпеса
   • ветряной оспы
   • аденовирус
   • кори
3. Атипичные возбудители (20-30%)
   • Legionella spp.
   • Mycoplasma pneumoniae
   • Chlamydia pneumoniae
4. Аспирационная пневмония
   • Анаэробы (до 30%)
   • Staphylococcus aureus
   • Грамотрицательная флора

Пневмония по разному протекает у здоровых людей, людей, злоупотребляющих алкоголем, больных нефритом и заболеваниями печени.

Диагностика

1. Клиника (кашель с мокротой, боли в груди, лихорадка)
2. Рентгенологическое исследование, КТ
3. Бактериоскопия, окраска по Грамму, посев мокроты с определением титра возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Факторы риска развития внебольничной пневмонии

1. Алкоголизм (анаэробы, Г-, Klebsiella)
2. ХОБЛ/табакокурение (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella sp.)
3. Пребывание в домах престарелых (S. pneumoniae, Г-, анаэробы)
4. Несанированная полость рта (анаэробы)
5. Контакт с птицами, животными (C. psittaci, Francisella tularensis)
6. Эпидемия гриппа (H. influenzae, S. aureus, S. pneumoniae)
7. Иммунодефицит (анаэробы, грибы, микобактерии)
8. Аспирация (анаэробные)
9. Бронхоэктазы, муковисцидоз (P. aeruginosa, S. aureus)

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

1. Макролиды (азитромицин, кларитромицин или эритромицин), метрогил, фторхинолоны [сумамед]
2. Амоксициллин-клавуланат (при подозрении на аспирацию)
3. В стационаре: бета-лактамы (пенициллин G, цефотаксим, цефтриаксон) + макролиды
4. В ОИТ: Бета-лактамы+фторхинолоны, макролиды
5. При наличии модицицирующих факторов: (карбапенемы + цефалоспорины, цефтриаксон + бета-лактамы, макролиды)

Осложнения пневмонии

1. Парапневмонический выпот
2. Эмпиема плевры
3. Долевой ателектаз (вследствие закупорки мокротой бронха)
4. Гнойная пневмония / абсцесс легкого
5. Формирование эктопических абсцессов (чаще при инфекции S. aureus)
6. Пневмоторакс (особенно часто при инфекции S. aureus)
7. Острая почечная недостаточность
8. Эндокардит, менингоэнцефалит
9. Ятрогенные осложнения (нефротоксическое и гепатотоксическое действие антибиотиков, лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит, рост грибковой флоры

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) — пневмония, развившаяся в лечебном учреждении спустя 48 ч и более с момента госпитализации при исключении инфекций, которые на момент поступления в стационар находились в инкубационном периоде.

1. Частота до 20%
2. Диагностика: рентгенография, посев крови, бактериоскопия и посев мокроты, бронхоскопия
3. Возбудители: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, S. aureus, Aspergilla, Nocardia, Legionella
4. Патогенез: сосредоточение ослабленных больных, снижение защитных свойств дыхательных путей, аспирация, колонизация верхних дыхательных путей Г- флорой