С.И.Емельянов, А. Е. Митичкин, М. Б. Гутнов
НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино», кафедра общей хирургии МГМСУ, г. Москва
Эндоскопическую катетеризацию и пролонгированное дренирование главного панкреатического протока мы применили у 52 больных острым панкреатитом. Мы считаем, что в случаях выраженного болевого синдрома в сочетании с высокой активностью панкреатических ферментов катетеризация главного панкреатического протока с аспирацией панкреатического сока показана уже в ранние сроки от начала заболевания.
Минимальная глубина катетеризации в нашем исследовании составила 3 см. Такое или немного более глубокое введение катетера во всех случаях оказывается достаточным для полноценной эвакуации панкреатического секрета.
Получение даже небольшого количества панкреатического секрета при аспирации следует расценивать как благоприятный прогностический фактор, свидетельствующий о сохранении значительной части паренхимы поджелудочной железы.
Наибольшей эффективностью эта процедура обладала у больных с холецисто- и папиллопанкреатитами, где почти в каждом третьем случае для устранения препятствия к проведению катетеризации панкреатического протока нами была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Значительно меньшее количество секрета было получено у больных с алкогольным панкреатитом, когда имелись лишь умеренные воспалительные изменения большого дуоденального сосочка. Объем секрета в этой группе больных составил от 1,5 до 7 мл в течение 20 минут.
При выраженных воспалительно-деструктивных изменениях в поджелудочной железе, в 14 % случаев, несмотря на расположение катетера в главном панкреатическом протоке и 30-ти минутную аспирацию, жидкого секрета получено не было, а катетер заполнялся мутной студенистой массой объемом до 0,5 мл.
Изучение активности амилазы сыворотки крови и секрета поджелудочной железы у больных с отеком поджелудочной железы показало пропорциональное повышение активности фермента в крови и в секрете поджелудочной железы. Корреляция показателей активности амилазы была наибольшей. При эффективном лечении снижение активности фермента в панкреатическом соке происходило быстрее, чем в сыворотке крови.
Связь между изменениями активности ферментов в сыворотке крови и секрете поджелудочной железы определялась только на высоте приступа острого панкреатита. При этом в зависимости от характера процесса в поджелудочной железе активность ферментов панкреатического сока изменяется раньше, чем ферментный состав сыворотки крови.
Клиническая эффективность эндоскопической аспирации панкреатического сока у больных с деструктивным панкреатитом оказалась меньшей. Заметное ослабление болей отмечено только в 35 % случаев, и лишь у 8 % больных боли полностью исчезли через 2-3 часа после манипуляции. Остальным больным эта манипуляция облегчения не принесла.
При клинико-инструментальных признаках субтотального панкреонекроза эндоскопическая катетеризация протоков не показана. Напротив, при сохраненной части поджелудочной железы, а тем более в стадии отека или при мелкоочаговых деструктивных поражениях, аспирация секрета весьма эффективна, а в ряде случаев является одной из основных лечебных процедур в комплексном лечении острого панкреатита.