Желябин Д.Г., Осокин  Г. Ю., Чистяков  А. А., Мамалыгина  Л. А.
ДКБ им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», г.Москва.
 
Актуальность проблемы. Заболеваемость грыжами превышает 50 случаев на 10000 населения, до 25% оперативных вмешательств выполняемых в хирургических стационарах составляют операции по поводу грыж. Частота развития рецидива остается высокой и составляет от 22 до 53%, преимущественно после герниопластики местными тканями. В поисках путей уменьшения частоты рецидивов I. L. Lichtenstein и соавт. (1989, 1992 гг.) разработали концепцию «ненатяжной» методики, что позволило на порядок уменьшить число рецидивов при паховых грыжах, вдвое уменьшить число рецидивов при лечении послеоперационных вентральных грыж.
Относительно новым методом «ненатяжной» герниопластики метод американского хирурга E. E. Trabucco, не требующий фиксации полипропиленового протеза к тканям.
 
Цель работы. Оценить эффективность ненатяжной аллогерниопластики по Трабукко в лечении грыж передней брюшной стенки.
 
Материалы и методы. Проведен трехлетний анализ результатов лечения 509 больных с грыжами передней брюшной стенки различной локализации, выполненной по методике Трабукко с марта 2005 по март 2008 года. Больных с паховыми грыжами было 238 (46,8%), послеоперационные вентральные грыжи были у — 91 (17,9%) больных, рецидивные паховые грыжи — у 51 (10,0%), пупочные грыжи — у 50 (9,8%) больных, диастаз прямых мышц живота в сочетании с грыжей белой линии живота или пупочной грыжи имел место — у 37 (7,3%) больных, двусторонние паховые грыжи — у 32 (6,3%) больных и грыжи белой линии живота — у 10 (1,9%) больных, — всего выполнена 541 операция.
 
Результаты. По методике Трабукко произведено 302 операции при паховых грыжах. Средняя продолжительность операции составила 46?18 минут (20-70 мин). Методика выполнения оперативного вмешательства не отличалась от оригинальной при прямых паховых грыжах, и была несколько модифицирована при косых паховых грыжах.
При послеоперационных вентральных грыжах предпочтение отдано межапоневротическому расположению имплантата.
Симультанные операции выполнены 11 больным, во всех наблюдениях грыжесечение сочеталось с холецистэктомией.
Продолжительность наблюдения за больными оперированными по методу Трабукко составила от 6 до 36 месяцев. Рецидив мы отметили у 1 (0,33%) больного оперированного по поводу паховой грыжи и 1 (1,1%) рецидив у больной, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи.
 
Заключение. Преимуществами этой техники являются: минимальный процент послеоперационных осложнений, бесшовная методика размещения полипропиленового протеза позволяет упростить операцию, сэкономить время, необходимое для фиксации полипропиленовой сетки к тканям, предупредить осложнения, связанные с использованием для подшивания лигатур. Возможность ранней реабилитации больного сокращает сроки временной нетрудоспособности и возврата к работе.