ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Козлов В.Л., Хакимов В.А.
Количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью с проблемами с позвоночником год от года возрастает. У почти 10% обратившихся за медицинской помощью при этом выявляется сужение или стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Среди них все больше лиц молодого трудоспособного возраста. С другой стороны улучшение социальных условий, достижения современной медицины приводит к увеличению продолжительности жизни количеству возрастных пациентов. Год от года в мире растет количество выполняемых оперативных вмешательств при стенозе позвоночного канала. В настоящее время существует множество различных методик декомпрессивных и стабилизирующих операций. Часто возникают затруднения при выборе способа лечения, подходящего конкретному пациенту.
Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения стеноза позвоночного канала за счет выбора оптимальной тактики на основании результатов объективных исследований и клинических симптомов.
Материалы и методы. На лечении в отделении нейрохирургии ДКБ им Н.А. Семашко 47 пациентов в возрасте от 34 до 82 лет по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Показанием к хирургическому лечению служили стойкий болевой синдром в спине, боли в нижних конечностях, симптомы перемежающей спинальной хромоты. По данным дополнительных методов обследования выявлялось сдавление корешков конского хвоста на фоне узкого позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Причинами стеноза позвоночного канала могли быть грыжа межпозвонкового диска, гипертрофия желтых связок, спондилоартроз фасеточных суставов, смещение тела позвонка или комбинация всех этих факторов. У 41 пациента так же была выявлена нестабильность в позвоночных сегментах на уровне стеноза. Ум 16 пациентов было выявлены признаки осеопороза. Клинико-диагностический комплекс включал осмотр, оценку неврологических нарушений. Пациентам выполнялись спондилограммы с фунциональными пробами., МСКТ, МРТ, КТ-миелография. Результаты лечения оценивали сразу после операции, через 2 месяца и через 6 месяцев после выписки. Для оценки использовали визуально-аналоговую шкалу боли, опросник Освестри, оценивали изменения в неврологическом статусе.
Всем пациентам были выполнены декомпрессивные хирургические вмешательства. У 31 пациента, возраста от 34 до 64 лет, выполнили унилатеральную фасетэктомию на стороне превалирующего болевого синдрома, резекцию желтых связок, удаление межпозвонкового диска и контрлатеральную резекцию медиальной части фасеточного сустава. После декомпрессии производилась стабилизация позвоночника путем установки между тел позвонков кейджей из полимерного материала (РЕЕК-керамика) и транспедикулярной фиксирующей системы. У 14 пациентов этой группы, возраста от 34 лет до 51 года, были использованы стержни для транспедикулярной системы из полимерного материала (РЕЕК-керамика). Операция производилась по принципам минимально инвазивной хирургии из двух задних боковых доступов с использованием специальных ретракторов. У 16 пациентов, возраста от 58 до 82 лет нами использовался интраламинарный доступ, во время которого резецировалась желтая связка, с двух сторон производилась медиальная резекция дугоотросчатых суставов и парциальная резекция дужек. Такой доступ обеспечивал адекватную декомпрессию и не приводил к дестабилизации позвоночника, поскольку задний опорный комплекс сохранялся. В этой группе 10 пациентам дополнительно произведена установка межостистого спейсера «Coflex» . У 6 пациентов при отсутствии
Результаты лечения оценивали непосредственно после операции, через 2 месяца, через 6 месяцев и через год. Все пациенты отмечали снижение болевого синдрома в нижних конечностях практически сразу после операции. Активизация в вертикальном положении производилась большинству пациентов на следующий день после операции. Максимально поздняя активизация приходилась на третьи сутки. В среднем выписка из стационара производилась на 8-10 сутки. К этому времени интенсивность болевого синдрома в спине не превышала 3-4 баллов, в ноге 0-2 балла. Через 2 месяца около 60% (28 пациентов) практически не испытывали болей в спине, нижних конечностях и дискомфорта. Через 6 месяцев 73% (34 пациента) вернулись к своей привычной жизни. Остальные 13 пациентов отмечают сохранение непостоянного умеренного болевого синдрома. Повторные операции потребовались двум пациентам. Была произведена переустановка винта в связи с некорректным положением. У одного пациента после недопустимой нагрузки на оперированный сегмент позвоночника произошла миграция межпозвонкового кейджа, потребовавшая его замены. Был отмечен случай перелома остистого отростка после установки межостистого спейсера без смещения костного фрагмента и миграции имплантата. У одной пациентки через два месяца после операции по данным рентгенографии произошла потеря коррекции листеза I степени, клинически не проявляющаяся и не потребовавшая хирургического лечения.
Выбор характера оперативного вмешательства зависит от клинической картины заболевания и результатов объективных обследований. Тактика зависит от степени компрессии корешков конского хвоста, наличие смещения и нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте. Дополнительные методы исследования, такие как КТ миелография, в ряде случаев помогают уточнить протяженность компрессии или выявить локальную компрессию, где возможно минимально инвазивно выполнить изолированную декомпрессию, не вызывая ятрогенную нестабильность.
При выборе метода стабилизации необходимо учитывать возраст пациента, степень его физической активности и состояние костной ткани. В ряде случаев у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием остеопороза целесообразно отказаться от применения металлоконструкций при стабильном позвоночно-двигательном сегменте или использовать межостистую стабилизацию. У лиц молодого активного возраста лучшие результаты были получены при использовании современных полуригидных фиксирующих систем со стержнями и кейджами изготовленными из PEEK керамических материалов.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO