ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ PLGA-ВИНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лавырев Р.М., Гурьев В.В., Склянчук Е.Д., Краснощеков А.Н., Яхьяев В.Д.
Введение. Биодеградируемые имплантаты для фиксации костей применяются в течение более 25 лет. Одно из самых распространенных показаний к их применению на сегодняшний день – это переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. Многочисленные исследования показали эффективность фиксации биодеградируемыми имплантатами при коррекции плоскостопия, включая Hirvensalo и соавт. (1988), описавшего использование пинов из полигликолиевой кислоты (PGA) [1] и Brunetti с соавт. (1991) [2], описавших использование пинов из поли-парадиксона (PDS). Проблемы, возникшие при использовании чистого PGA или PDS, заключались в слишком быстром распаде полимера и окрашивании, что приводило к осложнениям, включавшим в себя воспалительный процесс и остеолиз. Такие осложнения наблюдались преимущественно при использовании имплантатов из чистого PGA.
Развитие производства имплантатов из чистой полимолочной кислоты (PLLA), включая пины и винты, было многообещающим, оно включало в себя многочисленные исследования, которые показали минимальное количество проявлений остеолиза и возникновения реакции на инородное тело. Однако существенная проблема заключалась в том, что время распада чистой полимолочной кислоты было очень долгим, и составляло до 5 лет.
Новейшие имплантаты из комбинаций полигликолиевой и полимолочной кислот, известные как PLGA, обеспечивают такую же прочную фиксацию, что и имплантаты из чистой PLLA. Винт, изготовленный из PLGA (85% поли молочной кислоты и 15% полигликолиевой кислоты), показывает высокие биомеханические результаты (прочность на изгиб, твердость) (рис.1). Кроме того, в тканях они распадаются гораздо быстрее (18 месяцев) и при их применении воспалительные реакции возникают достаточно редко и слабо выражены [3].
Учитывая очевидные преимущества современных биодеградируемых фиксаторов перед металлическими (не требуют удаления) и заявленную производителями их высокую механическую прочность в сочетании с оптимальными сроками резорбции материала в тканях без образования токсических продуктов, представляется перспективным клиническое применение PLGA-фиксаторов при лечении переломов и ортопедических заболеваний.
Цель исследования – улучшение хирургической техники и клинической эффективности восстановления целостности костей.
Материалы и методы. В Центре травматологии и ортопедии ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко», выполнен ряд операций с использованием биодеградируемых винтов фирмы Биоретек.
1. Остеосинтез перелома шейки бедренной кости - 1 случай.
2. Остеосинтез внутрисуставных переломов мыщелков плечевой кости, головки лучевой кости, мыщелков больше берцовой кости - 5 случаев.
3. Остеосинтез переломов фаланг пальцев, пястных и плюсневых костей - 5 случаев.
4. Остеосинтез надколенника - 1 случай.
5. Остеосинтез лодыжек с фиксацией синдесмоза - 6 случаев.
6. Фиксация при корригирующих остеотомиях стоп - 5 случаев.
7. Пломбировка остеомиелитической полости биодеградируемым винтом с антибактериальным покрытием - 1 случай.
Оценка результатов с применением клинических, лабораторных и рентгенологических методов исследования.
Результаты. При проведении операций выявлено, что остеосинтез костей с использованием биодеградируемых винтов имеет достаточно высокий уровень прочности фиксации. Немаловажным оказалось, что для винтов подходит стандартная отвертка распространенной сегодня системы АО, ограничивающая вращение винта и позволяющая легко вводить имплантат в кость. Как только отвертка убирается можно видеть, что винт полностью введен в просверленное отверстие, потому что головка немного «утоплена» по сравнению с поверхностью кости. Это позволяет избежать повреждения мягких тканей.
В послеоперационном периоде во всех наших наблюдениях признаков воспаления, аллергических реакций обнаружено не было. Сращение синтезированных костей достигнуто в среднефизиологические сроки, переломов винтов не было. За весь период наблюдения за пациентами, каких либо проявлений остеолиза костных отломков вокруг винтов рентгенологически не зафиксировано. У всех пациентов получены хорошие функциональные результаты лечения.
Таким образом, комбинация полимолочной и полигликолиевой кислот, применяемая при изготовлении винтов, возможно, является сегодня наиболее оптимальным вариантом, совмещающим в себе необходимую прочность и сбалансированный по времени процесс их биодеградации в тканях.
Выводы: 1) полученные результаты положительно характеризуют применение биодеградируемых винтов для прочной фиксации костей; 2) хирургическая технология и инструментарий для установки винтов позволяет снизить травматичность и длительность операции; 3) в тканях винты не вызывают местно-раздражающего и воспалительного действия; 4) продукты биодеградации винтов не влияют отрицательно не сроки костного сращения и не вызывают остеолиза костных отломков.
Список литературы.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO