Марушкина Г.И., Миронова Е.А., Плохов В.Н.
ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»
Россия, Москва
К профессиональным нарушениям слуха относятся заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса. Наиболее распространенными и значимыми факторами в развитии профессиональной сенсоневральной тугоухости (профСНТ) являются шум и вибрация. По данным территориального управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, число рабочих мест, на которых уровни шума превышают ПДУ на 10-15 дБА, достигает 51%. К числу «шумоопасных» профессий на железнодорожном транспорте относятся машинист локомотива, помощник машиниста, работник путей и железнодорожных станций.
В поликлиническом отделении ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» на диспансерном учете с диагнозом хроническая СНТ состоит 150 человек, что составляет 43,5% от числа всех находящихся на диспансерном наблюдении с заболеваниями уха, горла и носа.
Цель исследования: оценка уровня снижения слуховой функции у высокостажированных работников локомотивных бригад, выявление лекарственного препарата с оптимальным соотношением клинической эффективности и экономической доступности среди препаратов нейромедиаторных аминокислот (пикамилона и тауфона) и ингибиторов холинэстеразы (нейромидина) для рекомендации включения их в протоколы лечения профСНТ.
Материалы и методы: Исследование выполнено в дизайне открытого сравнительного краткосрочного изучения клинической и экономической эффективности. В исследование было включено 107 чел. в возрасте от 32 до 65 лет с верифицированным диагнозом хроническая нейросенсорная тугоухость. Все больные были разделены на 4 группы: 1 группе (27 чел.) в площадку сосцевидного отростка вводили раствор никотиноил гамма-аминомасляной кислоты (пикамилон 100 мг/мл) № 10 ежедневно по восходящей схеме, с последующим переводом на таблетированную форму пикамилона 50 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель. Во 2 группе (27 чел.) применяли тауфон 1% (таурин, 2-аминоэтансульфоновая кислота) поднадкостнично в площадку сосцевидного отростка по восходящей схеме, с последующим переводом на капсульную форму по 250 мг 3 раза в сутки на 4 недели. В 3 группе (28 пациентов) использовали введение нейромидина 5 мг/мл (ипидакрина гидрохлорида моногидрат) в площадку сосцевидного отростка по возрастающей схеме, курс 10 дней, с последующим переходом на таблетированный прием ипидакрина 20 мг 3 раза в день на 4 недели. 4 группа (25 человек) - традиционная терапия с применением сосудистых препаратов и витаминов группы В.
Субъективную оценку эффективности и качества проводимого лечения оценивали по опроснику AGRFE 9 (по 10-бальной линейной шкале). Объективную оценку эффективности лечения проводили по данным компьютерной аудиометрии, реоэнцефалографии.
Результаты исследования: Сравнительный анализ оценки эффективности качества проводимого лечения показал, что в 1 группе явное улучшение имело место у 9 человек, улучшение у10человек и хорошее качество жизни отмечали 8 человек. Во 2 группе явное улучшение качества жизни у 10 человек, улучшение у 7, хорошее качество жизни у 10 пациентов. В 3 группе явное улучшение качества жизни отмечают 12 человек, улучшение — 7, и хорошее качество жизни 9 человек. В 4 группе явное улучшение качества жизни у 2 человек, улучшение у 4, хорошее у 7 человек, удовлетворительное у 9 и неудовлетворительное у 3 человек.
Анализ уровня снижения слуховой функции по данным пороговой тональной аудиометрии, проведенной во время медицинского освидетельствования у высокостажированных работников локомотивных бригад в течение 3 последних лет показал, что максимальное снижение происходит в первые пять лет работы. После проведенного курсового лечения в 1 группе отмечено снижение порогов звукопроведения в среднем от 1,9 до 14,2 дБ, звуковосприятия от 4,0 до 10,9 дБ, во 2 группе соответственно от 2,2 до 14,8 дБ и от 9,6 до 10,4 дБ. В 3 группе отмечается улучшение воздушной проводимости в среднем от 2,4 до 15,2 дБ, костной проводимости от 9,8 до 10,9 дБ, в 4 группе соответственно от 3,6 до 4,0 дБ и от 2,6 до 5,0 дБ.
По данным РЭГ в 89% случаев выявили увеличение кровенаполнения при затрудненном венозном оттоке в вертебробазилярном отделе, а значит, и в системе лабиринтной артерии. После курсовой терапии отмечали выравнивание артериального сосудистого тонуса и улучшение венозного оттока.
По данным аптечной сети города Москва стоимость препаратов на курс лечения составляет: пикамилона — 265 рублей (1 упаковка раствора и 2 упаковки табл.); тауфона — 670 (1 упаковка раствора и 3 упаковки табл.), ипидакрина — 1425 рублей (1 упаковка раствора и 2 упаковки табл.).
Выводы: Проведенная оценка клинической эффективности позволяет рекомендовать препараты нейромидин, тауфон и пикамилон для реабилитации больных со сниженной слуховой функцией, что подтверждается объективными данными аудиометрии и реоэнцефалографии. Препарат ингибитор холинэстеразы показал оптимальную клиническую эффективность и может быть рекомендован для введения в протоколы лечения высокостажированных работников локомотивных бригад с профСНТ. Снижение порогов звукопроведения и звуковосприятия у больных 1, 2 и 3 групп свидетельствуют о высокой эффективности проводимой терапии Сравнительный анализ цены и качества проведенного лечения позволяет рекомендовать препаратом выбора в лечении хронической СНТ никотиноил гамма-аминомасляную кислоту. Конечная цель в выборе лечения — улучшение качества жизни пациента, повышение социальной адаптации, сохранение профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта.
Библиографическое оформление (ссылка на статью)
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO