Каракулина Е.В.
НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО РЖД», г.Москва
Основное направление работы состояло в том, чтобы разобраться в причинах формирования послеоперационных вентральных грыж и попытаться с помощью изменения техники ушивания передней брюшной стенки после срединной лапаротомии устранить некоторые из них.
Цель: Целью настоящего исследования являлась профилактика послеоперационных срединных вентральных грыж после срединной лапаротомии путем разработки способа ушивания передней брюшной стенки живота.
Методы исследования: Работа проведена в 2-х сериях опытов на 60 половозрелых белых крысах линии Вистер массой от 180 до 220 грамм с моделью лапаротомного доступа, которые содержались в стандартных условиях.
В первой (контрольной) серии ушивание раны передней брюшной стенки после срединной лапаротомии осуществлялось традиционным способом, при котором на апоневроз накладывались отдельные узловые швы.
Во второй (основной) серии ушивание раны после срединной лапаротомии осуществлялось предлагаемым способом, при котором апоневроз ушивался непрерывным П-образным возвратным швом.
На 3,7,10,14,21,30,45 и 60 сутки послеоперационного периода из области лапаротомного доступа забирался мышечно-апоневротический участок для гистологического и биомеханического исследований.
Результаты: При наложении непрерывного П-образного возвратного шва на апоневроз рассасывающимся материалом в течение 2 недель послеоперационного периода регенерат характеризуется увеличением растяжимости тканей с последующим (после 3 недель) ее снижением, когда шов становится наибольшей прочности. Использование непрерывного П-образного возвратного шва на апоневроз при ушивании лапаротомной раны способствует формированию регенерата в виде плотной рубцовой ткани, функционально напоминающей белую линию живота.
При гистологическом и морфометрическом анализе препаратов выявлено, что наиболее выраженная воспалительная реакция на ранних сроках после операции и значительная пролиферация фибробластов и сосудов в грануляционной ткани в основной группе, что в дальнейшем приводило к формированию более качественного рубца. Более длительное воспаление при обычном (узловом) ушивании передней брюшной стенки, когда имеются пространства между шовными стяжками, у контрольных животных сопровождается большим количеством лейкоцитов в ране и незначительными фибропластическими процессами, что указывает на более замедленный репаративный процесс.
Заключение: Основываясь на результатах биомеханических свойств и морфологических особенностях регенератов был разработан «Способ пластики передней брюшной стенки живота после срединной лапаротомии» (Патент РФ на изобретение № 2302211 от 10.07.2007), сущность которого состоит в том, что накладывают непрерывный рассасывающийся шов на брюшину, непрерывный П-образный возвратный шов на апоневроз белой линии рассасывающимся шовным материалом, при этом шов фиксируют к окружающем тканям в верхнем и нижнем углах раны и далее накладывают на кожу узловые швы нерассасывающимся шовным материалом.
Таким образом, в результате исследования установлено, что непрерывный П-образный возвратный шов на апоневроз белой линии живота при пластике передней брюшной стенки после срединной лапаротомии снимает эффект натяжения широких мышц живота, способствует формированию «искусственной белой линии». Использование рассасывающегося шовного материала при наложении непрерывного П-образного возвратного шва на апоневроз белой линии уменьшает возможность образования лигатурных свищей (эффект инородного тела), препятствующих качественному заживлению операционных ран. Непрерывный П-образный возвратный шов на апоневроз белой линии живота препятствует излишнему сдавлению тканей в местах вколов швов и увеличению диастаза между ними, что создает благоприятные условия для репаративного процесса и во многом препятствует образованию послеоперационных грыж после срединных лапаротомий.