Чистяков А.А., Мамалыгина  Л. А., Желябин  Д. Г., Осокин  Г. Ю., Вередченко  В. А.
НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко на ст. Люблино»
ОАО «Российские Железные Дороги», г. Москва
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остается на сегодняшний день одной из наиболее актуальных и сложных проблем герниологии. По данным большинства авторов, как отечественных, так и зарубежных свыше 12 % всех лапаротомий, особенно выполненных в ургентных случаях, осложняются развитием ПОВГ.
Цель работы: улучшение результатов лечение ПОВГ.
Материалы и методы: наше исследование основано на опыте хирургического лечения 564 пациентов с ПОВГ, в период с 1993 по 2007 годы. Возраст пациентов колебался от 18 до 82 лет, мужчин было 487 (86,34%), женщин — 77 (13,46%).
До 2003 года из многочисленных методик устранения ПОВГ нами отдавалось предпочтение аутопластическим операциям типа: Шампионьера, Напалкова, Сапежко, особенно при наличии небольших дефектов апоневроза ( до 10 см.) и малоизмененных тканей в области грыжевых ворот, что позволяло избегать значительного натяжения тканей и нарушения их питания. Пациенты с большими и/или гигантскими грыжами, при наличии физиологически неполноценных рубцово-истонченных тканей, деформаций и нарушений функции передней брюшной стенки были оперированы с использованием методики аутодермальной пластики по В. Н. Янову, в различных вариантах — 46 операций (9,70%). В последние годы, при больших и гигантских грыжевых дефектах, нами стали применяться имплантационные методики герниопластик (аллопластика) с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов — 107 операция (21,78%).
Результаты: при анализе результатов оперативного лечения ПОВГ были отмечены следующие виды осложнений: при аутопластических операциях — в 2 одном случае (0,46%) — образование эвентрации, в 15 (4,54%) — образование инфильтрата или гематомы, в 1 (0,23%) — развитие перитонита; при аутодермопластике, соответственно — 0 (0%) — 4 (0,89%) — 0 (0%); и при аллопластических операциях — 0 (0%) — 2 (0,46%) — 0 (0%). Рецидивы заболеваний отмечены в 31 случая из общего числа операций (6,74 %), из них на долю выполненных мышечно-апоневротических аутопластик пришлось 24 случая (6,14%), аутодермопластик — 4 (0,89%) и аллопластик — 4 (0,86%). Основными причинами рецидивов при аллопластике явились технические ошибки — недостаточно надежная фиксация и несоответствие размеров имплантата размерам грыжевого дефекта.
Таким образом, анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о возможности снижения раневых осложнений и рецидивов при применении имплантационных методик хирургической коррекции ПОВГ, в особенности больших и гигантских грыжевых выпячиваний, а также подтверждает методологическую обоснованность данных методик хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж.