В.Н. Плохов, С.И. Чернова, Е.Е. Аверин, И.А. Зборовская*
Изучены показатели самочувствие-активность-настроение и уровень провоспалительных цитокинов у больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленной артериальной гипертонией, сочетанием артериальной гипертонии с атеросклерозом магистральных артерий и ИБС. Среди больных с низкими показателями самочувствие-активность-настроение преобладают пациенты с ИБС. Выявлена взаимосвязь между показателями самочувствия, активности, настроения и изменением профиля цитокинов у больных ХСН. Больные с низкими показателями самочувствие-активность-настроение и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Имелась тенденция к более быстрой нормализации у мужчин эмоциональных и иммунологических показателей.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, показатели самочувствие-активность-настроение, провоспалительные цитокины.
Отношение пациента к хроническому заболеванию оказывает значительное влияние на течение болезни [4]. Общее самочувствие определяет субъективную оценку здоровья. Большинство пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) не удовлетворены своей как физической, так и социальной активностью [5]. Зачастую, свою неудовлетворенность они относят на «тяготы» лечения заболевания, перенося этот негатив на процесс общения с врачом, выполнение его назначений. В свою очередь, это приводит к невозможности полноценного сотрудничества больного с врачом, выражающееся в несоблюдении лечебно- охранительных режимов, регулярности приема и полноты списка
назначенных лекарственных препаратов. Уровень активности может характеризовать влияние ограничений заболевания на повседневную деятельность пациента, являясь частью понятия качества жизни. Кроме того, настроение – это та эмоциональная основа, на которой строится не только общение пациента с врачом, но и оценка им своих перспектив.
Ухудшение самочувствия, снижение активности и настроения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью приводит к повышению уровня стресса у этой категории больных [6,8]. Хорошо известен факт влияния хронического стресса на гиперактивацию нейрогуморальных систем. Симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы тесно взаимосвязаны с цитокиновой системой организма [3,10,11]. Их взаимное потенцирование вызывает иммунологические расстройства и оказывает негативное влияние на течение всех без исключения сердечно-сосудистых заболеваний [1,2,7,9]. Хроническая сердечная недостаточность является конечной точкой сердечно-сосудистого континуума. Дисбаланс иммунологических медиаторов, в первую очередь провоспалительных цитокинов, при этой патологии имеет наиболее важное значение для неблагоприятного прогноза. Гиперцитокинемия у больных ХСН с эмоциональными расстройствами является маркером активации нейрогуморальных систем и может отражать выраженность стресса у этих пациентов [5,12]. В связи с чем представляло интерес изучение эмоциональных расстройств и содержания провоспалительных цитокинов при отдельных нозологических формах, являющихся причиной развития ХСН.
Цель исследования – изучение показателей самочувствия,
активности, настроения и профиля цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α у больных ХСН, уточнение взаимосвязи между содержанием провоспалительных цитокинов и эмоциональными нарушениями, определение выраженности и распространенности этих нарушений, выработка терапевтических стратегий для коррекции выявленных изменений.
Материалы и методы исследования. Изменение самочувствия, активности, настроения и содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α изучалось у 200 работников железнодорожного транспорта, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике №1 Отделенческой клинической больницы на станции Волгоград-1 по поводу ХСН 1-3 функциональных классов (ФК). У 64 больных (32,3%) ХСН была обусловлена артериальной гипертонией, у 67 больных (33,7%) артериальная гипертония сочеталась с атеросклерозом магистральных артерий, у 69 (35,5%) больных ХСН была связана с ИБС различной степени тяжести. Исследование уровней цитокинов проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Клинические проявления сердечно-сосудистой патологии оценивались общепринятыми инструментальными методами исследования, включая суточное мониторирование АД и ЭКГ, эхокардиографию, нагрузочные пробы. Для выявления изменений артериальной стенки, связанных с процессами атеросклероза, использовался метод ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий в режиме дуплексного сканирования. Для объективизации эмоциональных нарушений применяли тест самочувствие- активность-настроение (САН). Эта методика, разработанная еще в 1973 году, не только не утратила своей актуальности, но и доказала свою валидность в огромном количестве исследований.
Результаты и их обсуждение. Перед изучением уровня цитокинов у больных ХСН было определено их содержание у лиц
без сердечно-сосудистых заболеваний. Средний уровень ИЛ-1β в контрольной группе оказался равным 3,2±0,12 пг/мл, ИЛ-6 – 4,25±0,21, и ФНО-α – 7,19±0,26 пг/мл. У больных ХСН повышенное содержание ИЛ-1β выявлено у 132 (66,0%), ИЛ-6 – у 130 (65,4%)), ФНО-α – у 133 (66,5%) человек. Средние значения их составили 17,68±1,88, 19,27±1,43 и 23,37±2,07 пг/мл соответственно. При этом у больных с ХСН, обусловленной артериальной гипертонией, содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α составило 8,9±2,45 пг/мл, 10,8±2,32 пг/мл и 13,6±2,78 пг/мл. У больных ХСН с атеросклерозом магистральных артерий шеи содержание провоспалительных цитокинов ИЛ- 1β, ИЛ-6 и ФНО-α составило 14,7±2,58 пг/мл, 15,8±2,26 пг/мл и 14,6±2,56 пг/мл. У больных с ИБС содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α составило 18,6±1,65 пг/мл, 19,7±2,22 пг/мл и 23,5±2,28 пг/мл.
Уровень самочувствия в среднем по группе при старте исследования был 30,6±3,7 балла, что находится на грани с низкой оценкой. 84 пациента (42,0%) имели уровень самочувствия ниже 30 баллов, что соответствует негативной оценке своего здоровья. У 101 участников исследования (50,4%) был средний уровень самочувствия и лишь у 15 больных (7,6%) была высокая оценка своего самочувствия. Это означает, что почти половина пациентов имели негативную оценку самочувствия, связывая ее с про- водимым лечением. Эта группа больных потенциально готова писать жалобы, выплескивать свои негативные эмоции на врачей. Это так же приводит к низкой приверженности к лечению и усугублению ситуации. В группе больных с негативной оценкой своего самочувствия преобладали пациенты с ХСН, обусловлен- ной ИБС (64,3%). Содержание всех провоспалительных медиато- ров у больных с низкой оценкой своего здоровья было выше, чем в группе пациентов с высокой оценкой своего самочувствия (р<0,001). В конце исследования произошло повышение уровня самочувствия до 41,2±5,1 балла. Высокая оценка самочувствия (50 и более баллов) по окончанию исследования была выявлена у 25 человек (12,6%). Важным является то, что число пациентов с низкой оценкой самочувствия снизилось до 13 (6,7%) больных. Это соотносится количеством пациентов, у которых в процессе лечения появилась тенденция к нормализации профиля цитокинов. Все пациенты с сохранившейся негативной оценкой своего самочувствия и с высоким уровнем провоспалительных цитокинов имели ХСН, обусловленную ИБС. Уровень самочувствия у мужчин на старте исследования был 34,4±2,0 балла. Из них 23,1% имели низкий уровень самочувствия, у 65,4% участников исследования был средний уровень самочувствия. Только у 11,5% мужчин была высокая оценка своего самочувствия. По окончанию исследования у мужчин произошло увеличение оценки самочувствия до 41,2±4,6 балла. Количество пациентов мужчин с высокой оценкой самочувствия не изменилось. Остальные муж- чины свое самочувствие отметили как среднего уровня. Таким образом, к концу исследования не осталось ни одного мужчины с низким уровнем самочувствия. У женщин уровень самочувствия при включении в исследовании был 29,5±4,1 баллов. Это тревожный сигнал о том, что в среднем по группе женщин была низкая оценка своего самочувствия. У 47,3% женщин был низкий уровень самочувствия. Высокий уровень этого параметра был только у 6,5% женщин. У остальных 46,2% женщин был средний уровень оценки своего самочувствия.
У женщин уровень самочувствия по окончании исследования стал 41,4±8,9 баллов. У 8,6% женщин остался низкий уровень самочувствия. Высокий уровень этого параметра стал у 12,9% пациенток. У остальных 78,5% остался средний уровень оценки своего самочувствия. Следует отметить, что не было выявлено различий в содержании провоспалительных цитокинов у мужчин и женщин в начале исследования, однако у мужчин изменение общеклинических и иммунологических показателей после лечения было более выраженным (р<0,001).
Показатель активности, как и самочувствия, при включении в исследование в среднем по группе составил 32,2±13,0 балла, т.е. находился на грани с низкой оценкой. 82 пациента (41,2%) имели уровень активности 30 баллов и ниже, что соответствует негативной оценке своей повседневной активности. Только у 8 больных (4,2%) была высокая оценка своей активности и у 109 участников исследования (54,6%) был средний уровень активности. В конце исследования произошло повышения активности до 43,2±9,1 балла. Количество больных с высокой оценкой активности по окончанию исследования выросло до 48 человек (24,4%). При этом число пациентов с низкой оценкой активности снизилось до 13 (6,7%) больных. Среди пациентов с низкой активностью доля пациентов с ИБС составила 54,7%, а среди пациентов с высокой активностью была максимальная доля больных с артериальной гипертоний (79,5%). У больных с низкой активностью содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО- α составило 18,2±2,45 пг/мл, 16,8±1,37 пг/мл и 19,4±2,56 пг/мл, что достоверно превышало показатели пациентов с высокой активностью (р<0,001).
Средний уровень активности у мужчин при включении в исследование был 35,6±3,0 балла. 19,2% мужчин имели низкий уровень активности. Только у 11,5% мужчин была высокая оценка своей активности и 69,3% участников исследования отметили, что имеют средний уровень активности. По окончанию исследования у мужчин произошло увеличение оценки активности до 42,2±3,6 балла. Закончили исследования все мужчины со средней оценкой активности.
У женщин уровень активности при включении в исследовании был 31,3±12,9 баллов. У 45,2% женщин был низкий уровень активности. Высокий уровень этого параметра был только 2,2% женщин. У остальных 52,6% женщин был средний уровень оценки своей активности. В конце исследования активность возросла до 43,5±10,1 баллов. У 8,6% женщин остался низкий уровень активности. Высокий уровень этого параметра стал у 31,2% пациенток. У остальных 60,2% женщин остался средний уровень оценки своей активности.
Общеизвестный факт, что если мы положительно относимся к своему состоянию, то болезнь протекает легче. В связи с этим оценка настроения является неотъемлемой частью обследования больного в поликлинических условиях. В начале исследования уровень настроения в среднем по группе был 36,8±11,5 балла. 59 пациентов (29,4%) имели уровень настроения 30 баллов и ниже. Получается, что практически треть пациентов приходит на прием врача с негативным настроем. У 20 больных (10,0%) была высокая оценка своего настроения. У 121 участника исследования (60,5%), был средний уровень настроения. В группе пациентов с низким настроением 61,3% пациентов имели ХСН, обусловленную ИБС.
Содержание провоспалительных цитокинов в группе больных с низким настроением имело характер тенденции к увеличению по сравнению с группой с высоким настроением, но не достигало степени статистической достоверности.
В конце исследования произошло повышения настроения до 46,2±7,4 балла. Количество больных с высокой оценкой на- строения по окончанию исследования выросло до 62 человек (31,1%). Отрадным был тот факт, что число пациентов с низкой оценкой активности снизилось до 13 (6,7%).
Средний уровень настроения у мужчин при включении в исследование был 40,4±8,7 балла. 11,5% мужчин имели низкий уровень настроения. Только у 23,1% мужчин была высокая оценка своего настроения и у 65,4% участников исследования был средний уровень настроения. По окончанию исследования у мужчин произошло увеличение оценки настроения до 46,5±3,4 балла. С высокой оценкой стало 34,6% мужчин, а остальные 65,4% пациентов оценили свое настроение как среднее. Важно отметить, что по окончании исследования не было мужчин с низкой оценкой настроения.
У женщин уровень настроения при включении в исследовании был 35,7±12,0 баллов. У 34,4% женщин был низкий уровень настроения. Высокий уровень этого параметра был только 6,5% женщин. У остальных 59,1% женщин был средний уровень оценки своего настроения. Следует отметить, что не было выявлено различий в содержании провоспалительных цитокинов у мужчин и женщин в начале исследования, (р<0,001). По окончании исследования имела место тенденция к более отчетливой нормализации у мужчин не только эмоциональных параметров, но и иммунологических показателей (р<0,001).
Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что практически половина пациентов с хронической сердечной недостаточностью не удовлетворены своей как физической, так и социальной активностью и имеют негативную оценку своего со- стояния. Две трети пациентов с ХСН имеют повышенный уровень провоспалительных цитокинов. Среди больных с низкими показателями самочувствие-активность-настроение преобладают пациенты с ИБС. Выявлена взаимосвязь между показателями самочувствия, активности, настроения и изменением профиля цитокинов у больных ХСН. Больные с низкими показателями самочувствие-активность-настроение и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов имеют высокий риск развития сердечно- сосудистых осложнений. Выявлена тенденция к более быстрой нормализации у мужчин эмоциональных и иммунологических показателей. Низкий уровень настроения у женщин может служить негативным фактором, отражающимся на приверженности к назначенной терапии. В связи с тем, что уровень цитокинов у больных ХСН взаимосвязан с эмоциональными параметрами, является важным использование у группы пациентов с выраженными изменениями цитокинового профиля лекарственных препаратов, которые помогают улучшить психологическое самочувствие пациентов.
Литература
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO