Гидронефроз или гидронефротическая трансформация (hydronephrosis от греч. hydor-вода, nephros-почка) – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его атрофией.
В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.
К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.
Причины гидронефроза (почки)
Виды гидронефроза
Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:
Стадии
В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.
Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) |
Признаки
Чем проявляется гидронефроз почки?
Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.
Чем опасен гидронефроз?
При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия). Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.
Диагностика
Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.
Перед ретроперитонеоскопической пиелопластикой для диагностики сосудисто-лоханочного конфликта необходимо ультразвуковое исследование с трехмерной допплерографией в связи с его высокой чувствительностью (88%) и специфичностью (85%).
Гидронефроз - УЗИ |
Гидронефроз - экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену) |
Методы лечения
На протяжении нескольких десятков лет основным методом устранения обструкции ЛМС являлась открытая пиелопластика по Андерсену - Хайнсу, эффективность которой составляет 90%.
В последнее десятилетие XX в. была разработана лапароскопическая пиелопластика. По данным различных авторов, эффективность лапароскопической коррекции стриктуры ЛМС сопоставима с открытым оперативным лечением и составляет 88-100% [Зырянов А.В., 2003; Медведев В.Л., 2008; Inagaki Т., 2005; Kaouk J.H., 2003; Zhang X., 2005; Kaouk J.H., 2008; Rassweiler J.J., 2008]. Лапароскопическая пиелопластика была впервые выполнена Schuessler в виде уретеролиза зоны лоханочно-мочеточникового сегмента [Schuessler W.W., 1992], а в виде анастомоза по Андерсену - Хайнсу - в 1993 г Kavoussi L.R. [Kavoussi L.R., 1993; MunverR., 2004].
Другим видом малоинвазивных вмешательств является ретроперитонеоскопическая пиелопластика, суть которой заключается в том, что операции проводится не со стороны брюшной полости, а через забрюшинно, т..е без вхождения в живот.
Отдаленные результаты открытых и малоинвазивных операций при гидронефрозе почки совпадают. Однако, малоинвазивные методики обладают меньшей травматичностью (как следствие невыраженный послеоперационный болевой синдром), скорейшим восстановлением трудоспособности и отличным косметическим эффектом.
При наличии в анамнезе множественных операций на органах брюшной полости, острого перитонита в анамнезе, висцеральном ожирении, болезнях органов дыхания, препятствующих созданию пневмоперитонеума, спаечной болезни ретроперитонеоскопическая пиелопластика наиболее предпочтительна для хирургического лечения первичной стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента.
В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза почки необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи, однако вид оперативного вмешательства определяется оперирующим хирургом.
В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.
Лечение гидронефроза - лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С - наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой |
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO