Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа является комплексом специфических изменений тканей нижних отделов ног. Заболевание развивается на фоне декомпенсированной стадии сахарного диабета. Лечением диабетической стопы занимаются эндокринологи. При первых признаках заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать необходимости проводить ампутацию конечности в будущем.

В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» можно пройти профессиональное лечение диабетической стопы в Москве с использованием передовых методик и проверенных средств. Профессионалы помогут не только в борьбе с данной патологией, но и предупредят опасные осложнения и повторные рецидивы в будущем. Важно не только контролировать уровень глюкозы крови, но и правильно ухаживать за кожей ног.

На приеме врача-эндокринолога

На приеме у эндокринолога пациентам с признаками диабетической стопы будет назначено комплексное обследование. В результате осмотра доктора оценят тяжесть состояния больного, поставят предварительный диагноз. Обычно осложнения такого характера возникают после 10 лет течения заболевания. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью. В противном случае придется использовать хирургические методы устранения симптомов синдрома диабетической стопы.

Заболевание возникает при гипергликемии. Она вызывает специфические изменения в кровеносных сосудах и периферических нервах. Ангиопатия провоцирует сгущение крови, нарушения питания нервной ткани и трофики. При сахарном диабете даже незначительное повреждение кожных покровов может вызывать появление длительно незаживающих трофических язв. Через микротрещины проникают опасные возбудители, включая стафилококки и стрептококки. Инфекция распространяется на конечность, приводя к появлению абсцесса и гангрены.

Группа риска

Все больные сахарным диабетом входят в группу риска по оразвитию синдрома диабетической стопы. Но вероятность развития патологии повышается в следующих случаях:

• наличие атеросклероза;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• некачественный гигиенический уход;
• грибковое поражение (микозы);
• трещины, мозоли и натоптыши.

Пациентам из группы риска рекомендуется уделять повышенное внимание состоянию кожи нижних конечностей и регулярно проходить профилактическое обследование. Болезнь может иметь несколько форм: ишемическая, нейропатическая, смешанная.

Вас должны насторожить болевые ощущения, возникающие преимущественно во время ходьбы. Подобные неприятные признаки появляются в ночное время, особенно при сдавлении тканей и нарушении кровотока. Одним из признаков развития патологии является нарушение чувствительности кожных покровов.

Чаще всего диагностируется нейропатический тип заболевания. Он возникает при поражении нервных структур конечностей. Пациенты жалуются на сухость кожи, проявление кандидоза, нарушение чувствительности, склонность к деформации костей и возникновению спонтанных переломов. Они могут появляться при случайном падении на улице или дома, неаккуратных движениях.

Ишемическая форма патологии развивается вследствие сосудистого поражения. Из-за нарушения циркуляции крови, кислородного голодания кожные покровы дистальных отделов конечностей отекают, возникают боли во время ходьбы. Дополнительно могут появляться волдырями. У некоторых людей в нижних отделах конечностей возникают пигментные пятна. При смешанной форме болезни могут возникать как трофические изменения, так и поражения, возникающие при дисфункции нервных структур. Такой вид патологии появляется преимущественно у пациентов, которые несколько десятков лет страдают сахарным диабетом.

Диагностика

На приеме специалист проводит осмотр и назначает комплексное обследование. Диагностику может проводить не только эндокринолог, но и подолог, а также сосудистый хирург и ортопед. В нашей клинике вас направят к нужному специалисту, чтобы доктор провел качественное и комплексное обследование. Поликлиника оснащена качественным оборудованием для осуществления лабораторной и инструментальной диагностики.

Крайне важно оценить общее состояние здоровья пациента, чтобы составить определенный прогноз на выздоровление, выявить сопутствующие нарушения и заболевания, требующие дополнительной коррекции. Врач также определяет дальнейшие мероприятия, направленные на коррекцию нарушения, профилактику неблагоприятных последствий для здоровья.

Обследование пациентов включает следующие процедуры и методики:

• сбор анамнеза, тщательный осмотр кожных покровов, выявление характерных изменений, признаков отечности и усиления боли, искривления суставов;
• определение лодыжечно-плечевого индекса, активности рефлексов;
• оценка тактильной, температурной, вибрационной чувствительности;
• УЗДГ сосудов ног;
• ангиография с применением контраста, КТ-артериография;
• рентгенография.

Также специалисты изучают результаты проведенных абораторных процедур, уделяют повышенное внимание показателям уровня глюкозы крови, холестерина, определению в моче кетоновых тел и уровня сахара.

Принципы лечения

Подход к борьбе с заболеванием должен быть комплексным. Он обязательно включает коррекцию нарушений углеводного обмена, нормализацию артериального давления. Рекомендуется максимально разгрузить пораженные конечности и проводить регулярную антисептическую обработку имеющихся язвенных дефектов. От уровня первичной помощи зависит во многом исход протекающей болезни.

Специалисты назначают системное применение медикаментов. Если повышается риск развития гангрены, наблюдается отсутствие эффекта от применяемых методик и проведенных процедур, прибегают к хирургическому вмешательству. Операции проводят строго по показаниям, когда жизни больного угрожает опасность и эффект от медикаментозной терапии не соответствует ожиданиям профессионалов и самого больного.

Для оптимизации уровня гликемии стоит скорректировать дозу инсулина или перевести больного на инсулинотерапию в случае развития сахарного диабета второго типа. Двигательные ограничения назначают при наличии признаков гнойной инфекции и появлении обширных некротических участков. Больному могут рекомендовать использовать специальное медицинское оборудование, в том числе костыли и различные ортопедические приборы.

Некротизированные участки удаляют и проводят ежедневные перевязки с использованием антисептиков и антибиотиков. Важно вовремя избавляться от сухих и мокрых мозолей, натоптышей. Доктора помогут подобрать обувь, которая предупреждает чрезмерную нагрузку на нижние отделы конечностей.

Для профилактики развития опасных инфекционных осложнений используют антибиотики широкого спектра действия. Специалисты клиники также назначают симптоматические средства, которые устраняют сильные боли, повышают качество жизни пациента. Но лечебные методики стоит корректировать, если они не дают ожидаемой результативности. Самостоятельно использовать препараты без предварительной консультации с лечащим врачом запрещено. Подбирать медикаменты должен только квалифицированный врач-эндокринолог или подолог.

Хирургическое лечение

Для сохранения функциональности конечности и предупреждения опасных для жизни осложнений эндокринологи-хирурги используют оперативные методики. Они предполагают удаление некротических изменений хирургическим путем. В крайнем случае прибегают к ампутации конечности, если тотального удаления не удается избежать.

Для создания обходного пути в кровоток проводят шунтирование. Такое вмешательство предполагает вживление в ногу особого трансплантата, который обеспечивает движение крови в обход поврежденного и закупоренного сосудистого участка. Для расширения собственных сосудов используют баллонную ангиопластику. Специальный баллон механическим путем раздувает кровеносный сосуд и тем самым нормализует кровообращение. Стенд-расширитель предупреждает спадание сосудистых стенок.

По показаниям пациентам проводят операцию — симпатэктомию. В ее основе лежит удаление поясничных нервов, вызывающих спазм сосудов. Операция проводится достаточно редко и в настоящее время практически не применяется из-за сложности и непредсказуемости полученных результатов.

Особенности гигиенического ухода

Пациенты с сахарным диабетом должны уделять повышенное внимание качеству гигиенического ухода и избегать повышенных физических нагрузок. Занятия спортом должны быть максимально безопасными, без риска получения травм и перенапряжения мышц.

Рекомендуется соблюдать следующие правила и ограничения:

• откажитесь от неудобной обуви, которая сдавливает конечности, вызывает нарушение кровообращения, увеличивает признаки ишемии;
• следите за тем, чтобы обувь не натирала кожу, так как любые повреждения при сахарном диабете могут приводить к инфекционным осложнениям, развития сепсиса и появлению гангрены;
• при необходимости срезать огрубевшие участки на стопах, удалять мозоли лучше обращаться к косметологу, который проводит подобные процедуры с соблюдением всех правил инфекционной безопасности;
• ногти срезают без травм, не удаляя ногтевые пластины в области уголков;
• откажитесь от обрезного маникюра, особенно проведенного в домашних условиях;
• не стоит ходить босиком дома и на улице, так как это приводит к травмам и повышению риска развития инфекционно-воспалительных процессов;
• если вы занимаетесь спортом, регулярно ходите на длинные дистанции, выбирайте максимально удобную обувь, созданную из натуральных материалов, пропускающих потоки воздуха;
• несколько раз в день обматывайте ноги теплой водой с мылом, не используя грубые абразивы и жесткие мочалки;
• избегайте принятия чрезмерно горячей ванны, не используйте спиртовые компрессы и не проводите другие агрессивные процедуры, которые могут вызывать покраснение, повреждение кожных покровов.

При появлении даже незначительных травм в области ног проводят качественную антисептическую обработку. Чаще всего доктора назначают антибактериальные мази и средства, которые предупреждают развитие инфекционного процесса. При сухости кожи используют увлажняющие кремы или специальную лечебную косметику, предназначенную для ухода за кожными покровами пациентов, страдающих диабетом.

При выраженном некрозе и развитии гангрены ногу ампутируют, так как даже современные сосудистые операции не могут дать желаемого эффекта. Объем хирургического вмешательства зависит от степени поражения кожных покровов. Пальцы стопы отмирают в первую очередь. Если их вовремя удалить, то конечность можно сохранить со всеми ее функциями. Важно контролировать состояние пациента после подобного хирургического вмешательства, чтобы предупредить рецидив заболевания и дальнейшего распространения гангрены на сохраненные ткани.