Основы безопасности видеоэндоскопических оперативных вмешательств
Желябин Д.Г., Осокин Г.Ю.
В настоящее время эндовидеохирургический метод выполнения хирургических вмешательств радикально изменил облик современной хирургии.
Наряду с явно привлекательными характеристиками эндовидеохирургии как метода (меньшая операционная травма, низкий болевой синдром в послеоперационном периоде, ранняя активизация пациентов, адекватность выполнения оперативного вмешательства, сопоставимая с традиционной техникой, короткий реабилитационный период, хороший косметический эффект), сразу проявился и ряд недостатков данного метода, — значительно меньшая возможность ревизии операционного поля ввиду отсутствия компонента тактильного осмотра органов, группа коагуляционных осложнений, специфичных для метода лапароскопии. Среди множества требований, предъявляемых к видеохирургическому методу, безопасность для больного занимает ведущее место, при условии «идеального» технического исполнения. Базисом безопасности метода является стратегическое планирование выполнения видеоэндоскопической операции на основе данных физикального и инструментального предоперационного обследования больного. С 2005 г. в нашем лечебном учреждении внедрена система прогнозирования трудностей выполнения видеоэндоскопических операций и маркеры интраоперационных осложнений, требующих изменения способа завершения операции. Система разработана на основе анализа собственных последовательных 2 тыс. лапароскопических холецистэктомий и адаптирована к выполнению прочих видеоэндоскопических операций (лапароскопические адреналэктомии, фундопликации, гистерэктомии, резекции кист почек, аппендэктомии и пр.). Система основана на внедрении в клиническую практику двух базовых понятий — «риск конверсии», как прогнозируемое изменение способа завершения операции и «маркеры конверсии», как интраоперационное событие, подтверждающее факт свершившихся осложнений, требующее изменение способа завершения операции. Оценка степени риска выполнения видеоэндоскопическои операции имеет балльное выражение и формируется на основе строжайшей оценки данных инструментального обследования пациента (соотношение данных УЗИ и КТ диагностики), анамнеза, особенностей анатомических данных (рубцовые изменения операционной зоны). Инраоперационная ситуация предполагает завершение диагностического поиска и окончательную верификацию диагноза с использованием интраоперационного УЗИ, строгое соблюдение методологии выполнения данного вида видеоэндоскопической операции, оценку степени ее изменения по ходу операции, оценку характера развившихся осложнений и возможности их устранения. В каждом конкретном случае решается индивидуально и зависит от вида эндоскопической операции. В настоящее время в клинике выполняется более 300 видеоэндоскопических оперативных вмешательств в год различного вида и профиля (хирургия, гинекология, урология). Статистический анализ показывает достоверное снижение количества и степени тяжести интраоперационых, ранних и поздних послеоперационных осложнений данного вида оперативных вмешательств. Безопасность выполнения эндовидеохирургических операций зависит не только от уровня предоперационного обследования больного, но и адекватной оценки интраоперационной ситуации, как лечебной так и диагностической.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO