Реваскуляризирующая остеотомия бедра и особенности восстановительного лечения при начальной стадии прогрессирующего коксартроза
Склянчук Е.Д., Гурьев В.В., Лавырев P.M., Стамбулян А.Г., Тетерский А.А., Яровиков А.В., Ивкин СИ., Ермилов A.M.
Актуальность. Восстановительное лечение больных после реваскуляризирующей остеотомии бедра (РОБ), проведенной при начальной стадии быстро прогрессирующего коксартроза, занимает особое положение и заслуживает более пристального внимания как травматологов-ортопедов, так и врачей лечебной физкультуры и физиотерапевтов. Полноценная реабилитация таких пациентов преследует одну цель - улучшение результатов лечения прогрессирующей начальной стадии коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста.
Результаты исследования. За период с 2000 по 2009 год было прооперировано 198 пациентов с начальной стадией прогрессирующего артроза тазобедренного сустава (идиопатический, посттравматический коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра) в возрасте от 18 до 45 лет. Мужчин было 164 человека, женщин - 34 пациентки. Всем больным была выполнена реваскуляризирующая межвертельная неполная остеотомия проксимального отдела бедра с последующей фиксацией пластиной с угловой стабильностью. В 85 случаях она осуществлена одномоментно с двух сторон. Функциональный метод лечения в условиях стационара состоит из четырех этапов и проводится на фоне базисной медикаментозной терапии; нестероидные противовоспалительные препараты на период болевого синдрома, хондропротекторы на длительный период, препараты, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию.
Первый этап - ускорение заживления ран - занимает от 1 до 5 дней. Основное его направление - уменьшение болевого синдрома, которое достигается расслаблением мышц. При одномоментно выполненной двухсторонней остеотомии бедра постельный режим сохраняется до 2 месяцев, поэтому осевая нагрузка на суставы в этом случае исключается в течение этого периода с момента операции. При односторонней остеотомии передвижение с помощью костылей разрешается без осевой нагрузки на оперированную конечность также до двух месяцев с момента операции. Электротерапия назначается с первых дней в том и другом случаях. Пассивная лечебная гимнастика назначается со 2-3-го дня после операции с помощью тренажеров семейства ARTROMOT. Обучение ходьбе с помощью костылей по горизонтальной поверхности и по лестнице. Активно-пассивная гимнастика со 2-го дня после операции. Все упражнения направлены на поэтапное расслабление околосуставных мышц. Этот этап реабилитации до 5 дней с момента операции именуется фазой воспаления.
Второй этап - фаза пролиферации - длится по 21-й день. Основная задача этого этапа - восстановление подвижности, реинтеграция нервно-мышечного управления, восстановление локальной мышечной выносливости. Продолжается электролечение, массаж, водные процедуры, электростимуляция мышц, упражнения с различными режимами мышечного сокращения, тренировка мышц с биологической обратной связью.
Третий этап - фаза перестройки - длится до 60-го дня после операции. В этот период времени пациент продолжает передвигаться с помощью костылей без осевой нагрузки на оперированную конечность, или, если ему выполнена остеотомия с обеих сторон, продолжает находиться в постели. Вместе с тем он продолжает восстановительное лечение с помощью тренажерных аппаратов, позволяющих улучшать силовые качества оперированной конечности, увеличивать объем движений в суставе, улучшать кровоснабжение.
Четвертый этап - фаза организующая - продолжается до 360-го дня. В этот период пациент получает возможность самостоятельного передвижения без дополнительной точки опоры. Продолжаются тренировки, направленные на улучшение силовых характеристик, наращивание мышечной массы и силы, увеличение объема движений в тазобедренном суставе.
Во все периоды пациент должен получать медикаментозное лечение, направленное на восстановление поврежденных структур сустава.
Выводы. Комплексное восстановительное лечение больных, перенесших РОБ при начальных стадиях прогрессирующего коксартроза (идиопатического, посттравматического, асептического некроза головки бедра), позволяет достигнуть хороших результатов с восстановлением функции сустава на долгие годы, избежать таких дорогостоящих оперативных вмешательств, как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц в молодом и зрелом возрасте.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO