Роль остеотомии проксимального отдела бедренной кости при начальной стадии посттравматического коксартроза
Ермилов A.M., Гурьев В.В., Склянчук Е.Д., Лавырев P.M., Стамбулян А.Г., Тетерский А.А., Яровиков А.В., Ивкин С.И.
Актуальность. Травма тазобедренного сустава при переломах костей таза составляет от 39% до 45% случаев. Предложено большое количество методов лечения переломов колонн, вертлужной впадины и переломовывихов тазобедренного сустава. Однако даже при выполнении всех рекомендаций большинство авторов при изучении отдаленных результатов лечения травм тазобедренного сустава отмечают большой процент неудовлетворительных результатов (от 8 до 75%) в сроки от года до пяти лет после травмы. Причиной развития в ранние сроки после травмы асептического некроза головки бедра в сложном механизме его развития является как следствие механического воздействия травмы на сустав, так и острое нарушение кровоснабжения кости, ухудшение внутритканевого и увеличение внутрикостного давления. Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных после вывихов и переломовывихов тазобедренного сустава.
Результаты исследований. Исследованию подлежало 103 пациента с травмой тазобедренного сустава. Возраст пациентов - от 24 до 45 лет. Мужчин из них было 74, женщин - 29. Основную группу лечения составили 85 пациентов. В группу сравнения вошло 1 8 больных. В последующем после травмы больные в группе сравнения получали консервативное медикаментозное и реабилитационное лечение, а также санаторно-курортное. Проводился также динамический лучевой контроль за развитием патологического процесса. При обследовании больных в группе сравнения за период от одного года до 4 лет после травмы у большинства пациентов развился аваскулярный некроз головки бедра, потребовавший проведения им операции «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава».
В основной группе всем 85 пациентам проводилось лучевое исследование тазобедренного сустава, начиная с 2-3 месяцев с момента травмы, включающее в себя, кроме стандартных рентгенограмм, магнитно- резонансную томографию (МРТ), остеосцинтиграфию и компьютерное исследование (КТ). При проведении лучевого обследования в указанные сроки, по данным КТ и МРТ-исследования, у всех 85 пациентов мы получили достоверное подтверждение развития прогрессирующего посттравматического коксартроза, несмотря на проведение медикаментозной терапии и комплексного восстановительного лечения. Клиническая картина подтверждала наше предположение о прогрессировании коксартроза. На основании полученных нами данных для стабилизации процессов разрушения в тазобедренном суставе мы применили на фоне медикаментозной терапии активную хирургическую тактику. Спустя 3 месяца после травмы всем пациентам была произведена межвертельная неполная реваскуляризирующая остеотомия бедра с фиксацией проксимального отдела бедра пластиной с угловой стабильностью. Дальнейшее реабилитационное лечение, в зависимости от характера исходной травмы, проводилось до года, с момента реваскуляризирующей остеотомии. Обязательно был рекомендован курс санаторно-курортного лечения ежегодно в течение, 3 лет после травмы. Лучевой контроль осуществлялся через 6 месяцев, через год и далее ежегодно. Металлоконструкцию удаляли через 6-8 месяцев после остеотомии.
Исходы лечения больных прослежены от 1 года до 10 лет у 85 пациентов (71 - основная группа, 14 - группа сравнения). Для оценки результатов лечения использовали систему Harris W.H. (1969). Неудовлетворительные результаты в группе сравнения в течение четырех лет после травмы, несмотря на проводимое консервативное восстанови- тельное лечение, отмечены у 8 (57,0%) из 14 пациентов. Результаты лечения больных в основной группе показывают, что в основном были получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Только у 5 пациентов (7%) из 71 оказались неудовлетворительными результаты лечения через 10 лет после травмы.
Выводы. Применение через 3-4 месяца после вывиха или переломовывиха тазобедренного сустава реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра позволяет произвести декомпрессию губчатой кости. Это, в свою очередь, создает дополнительный приток артериальной крови и нормализует венозный отток из патологического очага, что дает возможность на длительный период времени приостановить развитие посттравматического коксартроза, избежать раннего тотального эндо- протезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов и лиц сред- него возраста.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO