Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — одно из самых распространенных и тяжелых осложнений сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови приводит к поражению сосудов и нервов нижних конечностей, возникает расстройство иннервации — нейропатия и/или кровоснабжения — ангиопатия. На фоне измененных защитных сил организма пациента с сахарным диабетом, незначительная травма стопы (мозоль, трещина, укол, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб и т.д.) может привести к различным проявлениям синдрома диабетической стопы. Возникают: трофические язвы; хронические, длительно незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного, нескольких пальцев, части или всей стопы. Все это повышает вероятность высокой ампутации нижней конечности.

В отделении гнойной хирургии проводится комплексное обследование и лечение больных с диабетической стопой. Сначала хирург выявляет заболевание, определяет степень и назначает необходимое обследование для определения непосредственной причины осложнения (нейропатия, ишемия или нейроишемия):

• Анализ крови общий и биохимический, анализ мочи.
• Гликемический и глюкозурический профили (у пациентов в течение суток несколько раз определяется уровень сахара в крови и моче).
• Рентгенография стопы в 2-х проекциях (для выявления поражения костей).
• Бактериологическое исследование (определяется микроб, вызвавший воспаление) для назначения соответствующего антибиотика.
• Ультразвуковое обследование проходимости магистральных артерий нижних конечностей.
• Невролог определяет характер нейропатии (определение тактильной, температурной, болевой чувствительности, рефлексов и степени нарушения проведения нервных импульсов на нижней конечности — электромиография).

На основании результатов анализов крови и мочи эндокринолог проводит коррекцию уровня сахара в крови. Как правило, на период стационарного лечения диабетической стопы, все пациенты переводятся на введение адекватных доз простого инсулина.

В зависимости от проявления диабетической стопы и степени нейропатии назначаются препараты альфа-липоевой кислоты.

Если при диабетической стопе поражены магистральные сосуды (макроангиопатия), проводится консультация сосудистым хирургом на предмет возможности проведения хирургической коррекции ишемии. При отсутствии такой возможности проводится консервативное лечение диабетической стопы простаноидами (вазапростан, алпростадил), гепариноидами (сулодексид), дезагрегантами (тромбоасс).

В зависимости от проявления диабетической стопы проводится комплексное лечение, включающее хирургическое (в один или несколько этапов) и консервативное (перевязки с использованием антисептиков и лечебных раневых покрытий). Больные с диабетической стопой проходят курс гипербарической оксигенотерапии (в барокамере пациент дышит чистым кислородом при повышенном давлении).