ОПТИМИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННОЙ И ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Гурьев В.В., Митяев Д.В., Яхъяев В.Д., Сергеев А.А.
Цель: показать эффективность и безопасность консервативной комбинированной гемостатической терапии при протезировании крупных суставов в травматологии при использовании транексама и этамзилата натрия, и отказе от рутинного планового применения коллоидных инфузионных сред.
Материалы и методы: в исследование был включен 241 пациент, оперированный в отделении травматологии и ортопедии на базе ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» по поводу протезирования тазобедренного и коленного суставов. Возраст пациентов составил от 27 до 83 лет. Все вмешательства носили плановый характер. Длительность оперативного вмешательства не превышал один час, в среднем составил 47 минут.
Вся группа пациентов разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили 158 пациентов (А) с применением низких доз транексама и коллоидных сред в инфузионной поддержке. Вторую подгруппу (Б) составили 83 пациента с применением высоких доз транексама и этамзилата натрия, без применения коллоидных сред в инфузионной поддержке.
Гемостатическая терапия в подгруппе А проводилась по схеме:
Транексам до разреза в условиях операционного зала - 250 мг в/в.
Транексам в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения ОАР - 500 мг в/в через 6-8 часов после первого применения.
Инфузионная поддержка интраоперационно с применением коллоидов составила в среднем 2200 мл, из которых коллоидные среды составили 893 мл (Волювен, гемохес).
Инфузионная поддержка в условиях ОАР составила в среднем 1350 мл, из которых коллоидных сред 496 мл. (Волювен, гемохес).
Динамика и объем кровопотери, динамика лабораторных показателей гемоглобин/гематокрит.
Показатели операционной кровопотери составили в среднем 387 мл. Потери по страховому дренажу в первые сутки 496,7 мл.
Трансфузий в данной подгруппе выполнено 35, из них 18 в отделении травматологии и ортопедии в течении 2-3 суток после операции. 13 трансфузий в условиях отделения ОАР в первые сутки после оперативного вмешательства. И 4 случая трансфузии проводились как в условиях ОАР в первые сутки, так и в травматологическом отделении в последующие сутки.
Динамика лабораторных показателей:
Средний гемоглобин, гр/л |
Средний гематокрит, % |
Время наблюдения |
138 |
40,3 |
До оперативного вмешательства |
111 (снижение на 27) |
34 (снижение на 6,7) |
После вмешательства |
108 (снижение на 30) |
32 (снижение на 8,3) |
1 сутки |
100 (снижение на 38) |
29,9 (снижение на 10,4) |
2-3 сутки |
Гемостатическая терапия в подгруппе Б проводилась по схеме:
Транексам за 30 минут до разреза в условиях операционного зала - 1100 мг в/в. Транексам в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения ОАР - 1100 мг в/в через 6 часов после первого применения.
Этамзилат натрия за 30 минут до разреза в условиях операционного зала -1000 мг в/в.
Этамзилат натрия в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения ОАР - 500 мг в/в через 6 часов после первого применения.
Инфузионная поддержка интраоперационно составила 2200 мл. Инфузионная поддержка в условиях ОАР составила в среднем 1150 мл.
Динамика и объем кровопотери, динамика лабораторных показателей гемоглобин/гематокрит.
Показатели операционной кровопотери составили в среднем 320,8 мл
Потери по страховому дренажу в первые сутки 302 мл.
Динамика лабораторных показателей:
Средний гемоглобин, гр/л |
Средний гематокрит, % |
Время наблюдения |
140 |
41 |
До оперативного вмешательства |
125 (снижение на 15) |
36 (снижение на 5) |
После вмешательства |
119 (снижение на 21) |
34 (снижение на 7) |
1 сутки |
112 (снижение на 28) |
32,2 (снижение на 8,8) |
2-3 сутки |
Трансфузий в данной подгруппе выполнено 3, из них 2 в отделении травматологии и ортопедии в течении 2-3 суток после операции. 1 трансфузий в условиях отделения ОАР в первые сутки после оперативного вмешательства.
Заключение: применение вышеизложенной схемы консервативной гемостатической терапии при оперативных вмешательствах по поводу протезирования крупных суставов, а так же отказ от рутинного планового применения коллоидных инфузионных сред позволяет существенно снизить уровень операционной кровопотери и кровопотери в первые сутки, минимизировать применение донорских компонентов крови, снизить себестоимость лечения в течении первых трех суток, начать раннюю реабилитацию пациента.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO