Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря

Причины

Основной причиной холецистита является проникновение инфекции в желчный пузырь. Инфекция может попадать с током крови или лимфы, а так же восходящим путем из кишечника. Способствующими факторами являются дискинезии желчных путей, врожденные аномалии желчного пузыря, желчекаменная болезнь, злоупотребление жирной, острой пищей, алкоголем, гиподинамия, ожирение.

Классификация

1. По течению:
   1. Острый
   2. Хронический
2. По наличию конкрементов:
   1. Бескаменный
   2. Калькулезный
3. Клинико-морфологические формы:
   1. Катаральный
   2. Флегмонозный
   3. Гангренозный

Клиника

Симптомами холецистита являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры, озноб. Может развиться желтушность кожных покровов.

Диагностика

Диагноз холецистита устанавливается на основе клинических данных, результатов лабораторного исследования, эндоскопического (ЭГДС) и рентгенологического исследования, данных УЗИ, компьютерной томографии.

Осложнения

К осложнениям холецистита относят околопузырный инфильтрат, перитонит, механическую желтуху, холангит и др.

Лечение

1. Консервативное лечение холецистита включает антибактериальную терапию (антибиотики) и средства, улучшающие отхождение желчи (спазмолитики, желчегонные препараты).

При желчекаменной болезни были предприняты попытки терапевтического решения проблемы — поиска методов химического растворения желчных камней. Однако, имеющиеся в настоящее время препараты не универсальны, их литолитический эффект ограничен, как правило, холестериновыми конкрементами, при их пероральном приеме необходим длительный курс лечения, который плохо переносится рядом больных из-за побочного токсического действия. Литолитическая терапия имеет еще один существенный недостаток — даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов.

Большие надежды возлагались на экстракорпоральное ультразвуковое разрушение конкрементов в желчном пузыре. Многочисленные клинические наблюдения показали, что с помощью направленной ультразвуковой волны можно добиться разрушения желчных камней на мелкие фрагменты, способные удаляться через пузырный проток в общий желчный проток, а затем оттуда в двенадцатиперстную кишку. При использовании усовершенствованных литотриптеров процедура является в достаточной степени безболезненной, и при единичных камнях в желчном пузыре терапевтический успех достигается в течение нескольких сеансов. Метод экстракорпоральной литотрипсии начал довольно широко применяться в развитых странах, однако клинические наблюдения выявили и ряд негативных последствий этого метода: достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.

2. При остром флегмонозном, гангренозном холецистите, а также при хроническом калькулезном холецистите показано хирургическое лечение.

Эндовидеохирургические технологии за последние годы позволили широко внедрить в клиническую практику лапароскопическую холецистэктомию. Эта операция признана «Золотым стандартом» во всем мире. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц, что практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, со значительным экономическим эффектом. Основным результатом применения данной технической методики является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря. Сроки восстановительного периода после перенесенной операции занимают минимальный период времени.