Миома матки

Миома матки (фиброма, фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки и состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани.  Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет, однако, в последнее время миома матки довольно часто диагностируется у женщин более молодого возраста.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды миом:

1. интерстициальная миома матки — располагается в середине мышечного слоя матки;
2. субсерозная миома матки — разрастается под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости;
3. субмукозная миома матки — локализуется под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки;
4. интралигаментарная миома матки — располагается между широкими связками матки;
5. шеечная миома матки — растет в мышечном слое шейки матки.

В зависимости от различных факторов лечение может быть консервативым либо потребовать проведения операции по удалению миомы матки.

Возможные причины образования миомы матки:

• нарушения менструального цикла, гормональный сбой;
• предшествующие аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
• наследственность, генетическая предраcположенность;
• сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• нерегулярная половая жизнь;
• малоподвижный образ жизни.

Клинические проявления миомы матки:

Симптомы и признаки миомы матки зависят от места расположения миоматозного узла, его размеров и скорости роста миомы. Различают следующие основные симптомы и признаки миомы матки:

• обильные и длительные менструации и/или ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые приводят к железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, бледностью кожных покровов;
• ноющие или острые боли внизу живота и в пояснице;
• нарушение функции соседних органов — мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — при  сдавливании этих органов миоматозным узлом могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

Диагностика миомы матки:

Диагностика миомы матки довольно проста. Уже при осмотре специалист может заметить, что размеры матки увеличены. Для окончательной постановки диагноза и назначения лечения применяются дополнительные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика позволяет выявить размеры образования и ее форму;
• Гистероскопия. Преимуществом этого метода является возможность забора материала для гистологического исследования;
• Лапароскопия. Применяется  в случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• КТ и МРТ.

Объем диагностических исследований определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра и УЗИ. После постановки диагноза и оценки размеров миомы, специалист принимает решение о необходимости выполнения операции по удалению миомы матки.

Лечение миомы матки:

Лечение миомы матки зависит от размеров миоматозного узла, возраста женщины, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим (операция по удалению миомы матки) либо комбинированным.

Консервативное лечение миомы матки:

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

• размеры миомы менее 12 недель беременности;
• миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
• отсутствуют менометроррагии и болевой синдром;
• если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основными принципами консервативного лечения миомы являются применение гормональных препаратов, и  симптоматическая терапия, с этой целью используются антигонадотропины, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадропин релизинг-гормона аГнРГ.

Операция по удалению миомы матки

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к операции по удалению миомы матки следующие:

• размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
• субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
• быстрый рост опухоли;
• сочетание миомы с опухолями яичников;
• мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
• невынашивание беременности и бесплодие.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты операций по удалению миомы матки:

1. Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ - лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Данная операция по удалению миомы матки проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.
2. Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Эта операция по удалению миомы матки проводится женщинам с субмукозным  расположением узлов.
3. Гистерэктомия — операция по удалению органа, в данном случае матки. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы.  При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию матки. Хирургическая тактика в отношении яичников определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием новообразований в яичниках. Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.
4. Эмболизация маточных артерий — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованных в сохранении фертильности.
5. ФУЗ-аблация миомы матки — сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ — аблации миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов в матке.

Комбинированный метод является «золотым стандартом» лечения миомы матки. Довольно часто после операции по удалению миомы матки назначают комбинированные оральные контрацептивы и аналоги гонадотропин релизинг-гормона  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

Профилактика миомы матки:

• регулярное посещение гинеколога дважды в год;
• УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
• регулярная гармоничная половая жизнь;
• отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств;
• физические упражнения, борьба с повышенной массой тела;
• прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием (витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен).

Осложнения миомы матки:

• невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
• бесплодие;
• профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
• перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль);
• быстрый рост опухоли;
• нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
• послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
• гиперплазии эндометрия различного вида;
• развитие гидронефроза или пиелонефрита.