МЕХАНИЗМЫ ОТРЫВОВ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ УРЕТЕРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Цепелев К. А., Маршев С. В.
Введение. Эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни на современном этапе развития урологии становятся широко распространенными. Рост эндоскопических операций также ведет к росту специфических ятрогенных осложнений в связи с использованием данного вида лечебной технологии. К числу таких осложнений относят в том числе отрывы мочеточника. Знание особенностей патогенеза развития отрыва мочеточника позволяет избежать данного осложнения в ходе операции.
Цель исследования: изучить механизмы развития отрывов мочеточников при эндоскопических операциях (уретероскопия, КЛТ, уретеролитоэкстракция) по поводу мочекаменной болезни (МКБ).
Материалы и методы.Проведено мультицентровое исследование. Изучены истории болезней 629 пациентов (МУЗ ГКБ г. Благовещенска Амурской области, филиала №3 ФГКУ ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко (г. Железнодорожный) и ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»), которым в период с 2005 по 2012 год были выполнены эндоскопические операции по поводу мочекаменной болезни. Всего установлено 31 осложнение травматического характера у 29 (4,61%) пациентов. Отрыв мочеточника отмечен у 5 (0,8%) больных. Изучены механизмы развития данного вида осложнения.
Результаты и обсуждение. Полный отрыв мочеточника является наиболее серьезным по сравнению с другими видами. Основные его механизмы выглядели следующим образом.
При литоэкстракции. Осложнения отмечены в тех случаях, когда конкремент был больше просвета мочеточника либо имел место изгиб мочеточника, препятствующий тракции корзинки. Корзинка с камнем доходит до узкого места. Возникает препятствие (рис. 1). Оператор выполняет экстракцию камня, при этом отмечает сопротивление в узком месте мочеточника. Встречая препятствие при литоэкстракции, хирург пытается извлечь инструмент с камнем, прикладывая усилие, рассчитывая на эластичность стенки мочеточника. Это и является типичной ошибкой, приводящей к развитию данного осложнения. Мы не отметили данного вида осложнения при выполнении тракции конкремента щипцами. В 3 из 5 наблюдавшихся нами случаев отрывы произошли во время экстракции камня. По локализации: в одном случае камень находился в области ЛМС, в двух других – на границе средней и нижней трети мочеточника. Это соответствовало зонам анатомических сужений.
Рисунок 1. Препятствие в участке сужения при уретеролитоэкстракции.
При уретероскопии. В одном из случаев оператор встретил участок сужения, прошел через него уретероскопом с усилием, нанизав мочеточник на инструмент, при подаче малого объема жидкости в его просвет. При извлечении уретероскопа произошел отрыв в зоне данного участка с выворотом мочеточника через уретру наружу.
При КЛТ. В одном из представленных 5 случаев отрыва мочеточника, во время выполнения контактной литотрипсии произошел разрыв стенки при передаче импульса с зонда литотриптора на камень в участке изгиба мочеточника с миграцией камня в вышележащий отдел (рис. 2). Оператор решил ревизовать вышележащий отдел с целью удаления камня, посчитав дефект несущественным. При обратной тракции инструмента произошел отрыв мочеточника через область перфорации с его выворотом в мочевой пузырь. Разрыву способствовало длительное стояние конкремента в участке сужения с развитием отека, воспаления и трофических нарушений в стенке мочеточника.
Рисунок 2. Разрыв мочеточника во время контактной литотрипсии перед миграцией камня.
Выводы. Понимание механизмов травматических повреждений при эндоскопических операциях на верхних мочевых путях является важным моментом для разработки эффективных мер их профилактики.
Рекомендациями для профилактики отрыва мочеточника могут служить следующие положения:
- в случае появления признаков препятствия при проведении инструментов по ходу мочеточника и в лоханку, выполнении литоэкстракции – не пытаться форсировать препятствие посредством приложения физического усилия, а найти менее безопасный способ оперативного отхода;
- при диагностике перфорации в узком месте или месте девиации мочеточника целесообразно завершить операцию выполнением катетеризации мочеточника, не стремясь к выполнению эндоскопической ревизии вышележащих отделов.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO