Г.Ю. Осокин1, Д.Г. Желябин1, О.К. Камалова1, Г.Г. Ким2
1ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»
2Кафедра общей хирургии МГМСУ им А.И. Евдокимова
В статье представлен анализ опыта лечения больных с холедохолитиазом
с тяжелой сопутствующей патологией.
Актуальность. Проблема диагностики и лечения холедохолитиаза как одного из частых осложнений желчно-каменной болезни остается актуальной и на сегодняшний день. По данным ряда авторов, от 75 до 82% пациентов с этой патологией отягощены различными сопутствующими заболеваниями, причем у трети больных они приобретают характер конкурирующих. Остается трудной задачей лечение пациентов с крупными, множественными конкрементами холедоха, внутрипеченочным холедохолитиазом, особенно у лиц с сопутствующей патологией и синдромом механической желтухи.
Цель исследования — оценка эффективности различных методов лечения холедохолитиаза у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 52 историй болезни пациентов с желчно-каменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, находившихся на лечении в ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» в период с мая 2007 г. по октябрь 2012 г. Из них 29 пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией. Распределение пациентов в нашем исследовании по полу составило: мужчин 8 (28%), женщин 21 (72%). Возраст больных варьировал от 58 до 86 лет, средний возраст составил 69 лет. Пациенты с отягощенной сопутствующей патологией распределялись по анестезиологическому риску по шкале ASA II—III класса. Из сопутствующей патологии у 9 больных выявлена ИБС, постинфарктный кардиосклероз: у 5 — гипертоническая болезнь; у 2 пациентов — ожирение 3—4-й степени; 4 больных с последствиями перенесенного ОHMK; МКБ, хроническим пиелонефритом с явлениями ХПН страдали 4 пациента; аневризма брюшного отдела аорты наблюдалась в 1 случае; у 1 пациентки раннее было выполнено аортально-митральное протезирование; сахарный диабет тяжелого течения выявлен в 3 случаях. В зависимости от метода лечения холедохолитиаза пациенты распределены следующим образом: больные, которым выполнялась эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией (ПСТ) и одномоментной литэкстракцией, — 10 (34%) пациентов; ЭРХПГ и ПСТ с механической литотрипсией — 3 (10%) пациента; ЭРХПГ+ПСТ с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ) и последующей экстракцией конкрементов выполнена 8 (28%) больным, дренирование желчевыводящих протоков под контролем КТ по Сельдингеру — 3 (10%) пациентам; с последующей ДУВЛ, эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и экстракцией фрагментов конкрементов; операция в объеме: холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование по Керу выполнено 3 (10%) пациентам; холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование по Пиковскому — 1 (3%) пациенту, и в 1 (3%) случае выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденоанастомоз. Большая часть манипуляций не требовала развернутого анестезиологического пособия, в 2 случаях ЭПСТ с ДУВЛ и литэкстракцией выполнялась под внутривенной анестезией.
Результаты и обсуждение. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями анестезиологический риск (ASA II—III класс), при крупном холедохолитиазе и невозможности выполнения литэкстрации или механической литотрипсии, проводили ЭРХПГ с ЭПСТ и дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), добиваясь фрагментации конкрементов холедоха с последующим удалением фрагментов корзиной Дормиа. При синдроме механической желтухи и вколоченных конкрементах терминального отдела холедоха первым этапом выполнялась ЧЧХС под КТ или УЗИ-навигацией с последующей ЭПСТ в сочетании с ДУВЛ с целью достижения фрагментации конкрементов и последующей литэкстракцией. Осложнения наблюдались в 3 случаях: в 1-м случае возникло кровотечение после ЭПСТ — остановлено эндоскопически с использованием аргон-усиленной коагуляции; у 1 пациентки диагностирован острый отечный панкреатит легкого течения и у 1 больного развился гнойный холангит. Все эти пациенты пролечены консервативно. В группе пациентов, отягощенных сопутствующей патологией, которым проведена ДУВЛ с последующей экстракцией конкрементов, осложнений не наблюдалось.
Вывод. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в сочетании с малоинвазивными эндоскопическими методиками может быть использована в комплексном лечении холедохолитиаза, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
2024© semashko.com
ЧУЗ “КБ ”РЖД-Медицина” им Н.А. Семашко” использует cookie. Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.
Ознакомьтесь с политикой конфиденциальности.
Создание сайтов - Medafarm STUDIO